最近在门诊中，许多中老年人进行糖尿病筛查，发现一个常见的误区：患者在判断自己是否有糖尿病时，第一反应是称体重，看自己是否消瘦，认为“没有瘦就没病”。然而，很多人早期已经出现明显的异常，却因未见消瘦而延误治疗，等到确诊时，病情往往已经加重。因此，了解糖尿病的早期症状非常重要。

许多老年患者拿着血糖检查结果时表示困惑，认为自己饭量正常、体重没有下降，怎么会血糖升高。普遍的观念是糖尿病患者都会“多喝水、多吃东西、快速瘦身”，但这其实是在糖尿病发展到一定程度后才会出现的表现，并不是早期信号。事实上，2型糖尿病早期的特征并非体重下降，常常伴随体重增加或维持平稳。

2型糖尿病的发病机制是胰岛素抵抗，意即身体细胞对胰岛素的反应变得不敏感。为了降低血糖，胰腺会分泌更多的胰岛素，此时身体内的胰岛素水平其实较高，能够促进脂肪和蛋白质合成，导致体重保持甚至增加。只有在胰腺功能慢慢衰竭、胰岛素分泌不足时，身体才会开始分解脂肪和肌肉，从而出现明显的消瘦，而此时通常已感染病多年。 z6

糖尿病早期并非没有信号，很多症状却容易被忽视。第一个是餐前剧烈饥饿，可能伴随心慌和手抖。许多人在午餐和晚餐前常常感到极度饥饿，甚至出现心慌和出虚汗，往往需要迅速进食才能缓解，这实际上是由于胰岛素抵抗引发的“反应性低血糖”。

第二个是皮肤反复瘙痒、长疖或难以愈合的真菌感染。高血糖导致皮肤组织中的糖分增高，提供了细菌和真菌的滋生环境。此外，皮肤抵抗力和修复能力下降，使得常见的皮肤问题更加严重。

第三个是视力模糊及眼睛干涩疲劳。当血糖升高时，眼内房水的渗透压变化可能导致晶状体屈光度波动，从而引起视物模糊。这种模糊往往是间歇性的，随着血糖控制而改善，容易被忽视。若不干预，长期高血糖可能引发眼底血管损伤。 z6

第四个是手脚麻木、发凉，形成类似戴了手套或袜套的感觉。糖尿病周围神经病变可能在确诊前就已有出现，早期症状往往是指尖和脚尖的麻木或刺痛感，尤其在夜间更加明显。

最后一个是伤口愈合缓慢和反复口腔溃疡。高血糖影响白细胞的功能和组织愈合速度，哪怕是小伤口也可能长时间未愈合，容易引发感染。

了解了这些症状，很多人仍然认为没有不适就不需检测，等有症状再去就医。糖尿病早期症状往往不具特异性，定期筛查才是发现疾病的有效方式。上述五种症状并不会在每个人身上同时出现，很多高危人群（如有糖尿病家族史、超重、高血压等）更应定期检测。 z6

建议40岁以上的中老年人每年做一次空腹血糖及糖化血红蛋白检测，如有高危因素则建议每半年查一次。若空腹血糖超过6.1mmol/L或糖化血红蛋白超出5.7%，应及时去内分泌科进一步检查，而非等到体重下降后才重视。短时间内无意中减重，则需特别关注，尽早就医。